ASOCIADO A ERC
El Pa-ERC puede tener graves consecuencias para el paciente. El Pa-ERC se asocia a una mayor tasa de mortalidad en pacientes en hemodiálisis y también puede aumentar la utilización de recursos sanitarios.1–3
Mortalidad
El Pa-ERC se asocia a un mayor riesgo de mortalidad. En un estudio con más de 1.700 pacientes en hemodiálisis crónica, el Pa-ERC grave fue un factor predictivo independiente de muerte incluso después de haber sido ajustado por otros factores de riesgos clínicos (p=0,0084).1
La relación entre el Pa-ERC y la mortalidad también se ha demostrado en el estudio DOPPS, en el que los pacientes con Pa-ERC grave (extremadamente molesto por el picor) tenían un 59 % más de probabilidades de morir en el periodo de seguimiento de 18 meses que los pacientes a los que no tenían molestias por el picor. Tras los ajustes, los pacientes seguían teniendo un 24 % más de probabilidades de morir que los que no sufrían prurito (ajustes: edad, sexo, tiempo desde el inicio de la enfermedad renal terminal, 15 comorbilidades, peso postdiálisis, albúmina, hemoglobina, fósforo y uso de catéter). Además, los pacientes con Pa-ERC grave (pacientes extremadamente molestos por el prurito) tenían un 29 % más de probabilidades de morir por eventos cardiovasculares y un 44 % más de probabilidades de morir por infección que aquellos que no tenían molestias por el picor.3
Las comorbilidades asociadas con el Pa-ERC también se han relacionado con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes en hemodiálisis.
Un análisis de 18.801 pacientes en hemodiálisis del estudio DOPPS reveló que los que padecían Pa-ERC de moderado a grave (afectados por picor moderado y muy molesto) tenían más probabilidades de sentirse agotados y sufrir trastornos del sueño (frente a los que padecían Pa-ERC leve o no padecían prurito), lo que se asoció a un incremento de riesgo de mortalidad del 17% (p<0,0001).4
El Pa-ERC se relaciona con la depresión, que es un factor de riesgo bien establecido de reducción de la esperanza de vida y mortalidad.5 Un metanálisis de la depresión en la población general señaló que la depresión aumenta el riesgo de mortalidad en más de un 50 %, en comparación con las personas no deprimidas.6
Impacto del prurito para los enfermos con Pa-ERC.
Dra Nuria Aresté (H Virgen Macarena-Sevilla)
Uso de los recursos sanitarios
El Pa-ERC puede aumentar la hospitalización de los pacientes sometidos a hemodiálisis por diferentes motivos. En el estudio DOPPS, la probabilidad de hospitalización por cualquier causa, por causas cardiovasculares y por infecciones era un 20 % mayor en los pacientes con Pa-ERC muy grave (con picor muy molesto) en comparación con aquellos que no sufrían picor.3
Para evaluar el impacto del Pa-ERC en la utilización de recursos hospitalarios, Ramakrishnan K, et al. realizaron un análisis retrospectivo detallado de 38.315 pacientes en hemodiálisis. En comparación con los pacientes que no sufrían prurito, los pacientes con Pa-ERC muy grave (con picor muy molesto) eran más propensos a utilizar más medicación y a sufrir más infecciones:2
34% frente al 27%
p<0,00012
8% frente al 6%
p<0,00012
63.405,4 frente a
53.397,1 unidades
p<0,00012
247,6 frente a
237,2 unidades
p<0,03142
20,7% frente a 14,1%
p<0,052
Sesiones de diálisis perdidas
El Pa-ERC también puede contribuir a aumentar la presión sobre los recursos sanitarios. Ramakrishnan K, et al. informaron de que 1.991 pacientes con Pa-ERC muy grave (con picor extremadamente molesto) perdieron de media 2,6 sesiones más de diálisis al año en comparación con los pacientes sin picor.2 Además, los pacientes de DOPPS con Pa-ERC de leve a grave (algo-muy molestos por el picor) tenían alrededor de un 20% más de probabilidades de perder 2 o más sesiones de diálisis en 4 meses que aquellos que no tenían molestias por el picor.3
La identificación y el tratamiento precoz del prurito asociado a ERC mediante la responsabilidad compartida del equipo pueden garantizar la mejor atención a los pacientes.
El manejo del Pa-ERC debe ser una parte fundamental del tratamiento de todos los pacientes sometidos a hemodiálisis y que padecen Pa-ERC.7 Ayude a sus pacientes informándoles sobre sus opciones de tratamiento para el Pa-ERC.
- Narita I, Alchi B, Omori K, et al. Etiology and prognostic significance of severe uremic pruritus in chronic hemodialysis patients. Kidney Int. (2006);69(9):1626–1632.
- Ramakrishnan K, Bond TC, Claxton A, et al. Clinical characteristics and outcomes of end-stage renal disease patients with self-reported pruritus symptoms. Int J Nephrol Renovasc Dis. (2013);7:1–12.
- Sukul N, Karaboyas A, Csomor P, et al. Self-reported pruritus and clinical, dialysis-related, and patient-reported outcomes in hemodialysis patients. Kidney Medicine. (2020);3(1):42–53.e1.
- Pisoni R, Wikström B, Elder S, et al. pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial Transplant. (2006);21:3495–3505.
- Gilman A, Sucha E, Kingsbury M, et al. Depression and mortality in a longitudinal study: 1952–2011. CMAJ. (2017);189(42):E1304–E1310.
- Cuijpers P, Vogelzangs N, Twisk J, et al. Comprehensive meta-analysis of excess mortality in depression in the general community versus patients with specific illnesses. Am J Psychiatry. (2014);171(4):453–62.
- Millington G, Collins A, Lovell C, et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the investigation and management of generalised pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018. Br J Dermatol. (2018);178(1):34–60.
