ERC
El prurito asociado a ERC es una complicación multifactorial y podría estar afectando a más pacientes de los que cree.1,2
El prurito que experimentan los pacientes con ERC se ha denominado comúnmente como prurito urémico, pero a medida que se ha desarrollado nuestra comprensión de la fisiopatogénesis multifactorial del prurito en la ERC, ahora se utiliza el término prurito asociado a ERC (Pa-ERC).1,3
En la población general, el prurito suele ser una sensación incómoda pero transitoria. No obstante, para los pacientes con ERC avanzada o en hemodiálisis, el prurito puede persistir, afectando de forma notable a su calidad de vida.1,2,4–6
A pesar de llevarse investigando durante más de 50 años, el Pa-ERC continúa siendo infradiagnosticado e infratratado.
¿SUS PACIENTES SUFREN EN SILENCIO?
Datos Españoles (Semana del prurito)
de los pacientes que
participaron en la
Semana del Prurito
afirmaron que padecían
picor8
de los pacientes que
participaron en la
Semana del Prurito
afirmaron estar bastante
molestos o muy
molestos por el picor8
de los nefrólogos
participantes en una
encuesta organizada por
la SEN consideraron que el
prurito lo padecían hasta un
20% de los pacientes, y que por
tanto lo subestimaban9
*Cifra calculada en base al total de pacientes que declararon sufrir molestias desde leves a extremas debido al prurito.
de los pacientes
del estudio DOPPS
declararon que sentían
molestias por picor*2
de los pacientes del
estudio DOPPS afirmaron
que padecían picores moderados
o extremadamente molestos2
de los directores médicos incluidos
en el estudio DOPPS subestimaron
la prevalencia del prurito
en sus centros7
Pa-ERC: Prevalencia e impacto en la calidad de vida
Dra Nuria Aresté (H Virgen Macarena-Sevilla)
Fisiopatología del Pa-ERC
Dr Pablo Molina (HU La Fe -Valencia)
Fisiopatología del Pa-ERC
Las investigaciones sugieren que la fisiopatología del Pa-ERC es multifactorial y probablemente esté causado por la acumulación de toxinas, la desregulación del sistema opioide, la disfunción del sistema inmune y la neuropatía periférica.1
Una teoría inicial de la fisiopatología del Pa-ERC implicaba a las "toxinas urémicas", incluidas la vitamina A, el aluminio, el calcio, el fósforo y el magnesio. Esta teoría se basaba en varias observaciones previas:
- La asociación del Pa-ERC con la diálisis subóptima y con niveles más elevados de calcio, fósforo y hormona paratiroidea (PTH).
- La mejora en las tasas de prevalencia del Pa-ERC a lo largo del tiempo.
- Mejoría del prurito tras el tratamiento de niveles elevados de calcio, PTH y fósforo, incluso con paratiroidectomía.
Actualmente se cree que la diálisis subóptima y la acumulación de toxinas pueden causar Pa-ERC en un subgrupo de pacientes. En estos pacientes, el tratamiento del Pa-ERC debe centrarse en la optimización de la hemodiálisis para lograr los objetivos establecidos en las guías KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) para Kt/V, calcio, fósforo y PTH.
El sistema opioide, con receptores ubicados en el cerebro, el sistema nervioso periférico, los queratinocitos, los melanocitos, los folículos pilosos y las células inmunes, se reconoce cada vez más como un modulador importante del prurito. Esta teoría de la fisiopatología del Pa-ERC sugiere que la sobreestimulación de los receptores opioides mu centrales, el antagonismo de los receptores opioides kappa periféricos o un desequilibrio de la estimulación y la inhibición de los receptores opioides mu y kappa, respectivamente, causan prurito.
Esta teoría de la fisiopatología del Pa-ERC sugiere que la microinflamación cutánea y posiblemente la inflamación sistémica estimulan el picor. Se observan niveles más altos de marcadores inflamatorios en pacientes en hemodiálisis, incluidas las células Th1 (T-helper 1), la proteína C reactiva, la interleucina-6 y la interleucina-2, lo que respalda esta teoría. Además, el Pa-ERC se asocia con recuentos elevados de leucocitos, niveles bajos de albúmina y niveles elevados de ferritina. La respuesta alérgica también puede estar alterada en el Pa-ERC. Se han observado niveles elevados de eosinófilos, mastocitos, además de histamina y triptasa, en pacientes con Pa-ERC.
Se cree que el prurito neuropático se produce cuando las neuronas sensoriales aferentes primarias o las interneuronas se activan de forma desproporcionada o independiente de cualquier sustancia causante detectable (como las toxinas). Esta teoría está respaldada por la observación de una alta prevalencia de polineuropatía sensitivomotora y disautonomía en pacientes en hemodiálisis, lo que puede explicar su prurito. Además, los pacientes de hemodiálisis con parestesia y síndrome de piernas inquietas presentan con mayor frecuencia Pa-ERC.
Vitamina A, aluminio,
calcio, fósforo,
magnesio1
de los receptores opioides mu y kappa
Sobreestimulación
de receptores
opioides mu
Antagonismo de los
receptores opioides
kappa1
Microinflamación
cutánea
Alergia: eosinófilos,
mastocitos, histamina
Proteína C reactiva,
interleucina (IL)-6, IL-2,
leucocitos, ferretina1
Inervación cutánea y conducción nerviosa anormales1
PARA EL PACIENTE, LAS IMPLICACIONES DEL
Pa-ERC VAN MÁS ALLÁ DE UN SIMPLE PICOR
Los pacientes con ERC que se someten a hemodiálisis se caracterizan por una menor calidad de vida, que se ve agravada por el Pa-ERC.4–6 Descubra cómo el Pa-ERC podría estar afectando a la calidad del sueño, las relaciones sociales y la salud mental de sus pacientes en hemodiálisis.
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