El manejo del prurito asociado a ERC (Pa-ERC) debe ser una parte esencial del tratamiento de todos los pacientes sometidos a hemodiálisis y que sufren esta condición.1
Un manejo eficaz del Pa-ERC podría marcar la diferencia para estos pacientes.
El manejo del Pa-ERC puede ser un reto, pero es un reto que merece la pena asumir. El enfoque terapéutico debe ser polifacético y adaptarse a los objetivos de diálisis de cada paciente.1,2
Los primeros pasos en el tratamiento del Pa-ERC suelen ser garantizar una diálisis adecuada, normalizar el equilibrio calcio-fosfato, controlar la hormona paratiroidea (PTH) hasta niveles aceptables, corregir cualquier anemia y utilizar emolientes (para la xerosis).1
La optimización de la diálisis puede no ser suficiente dada la fisiopatogénesis multifactorial. Un análisis multivariante de datos de 6.256 pacientes del estudio DOPPS no halló ninguna asociación entre el Pa-ERC y el fósforo, el calcio, el producto calcio-fósforo, la PTH, el Kt/V o la hemodiafiltración.3
A pesar de que los antihistamínicos son ampliamente utilizados por los pacientes, no existe evidencia procedentes de ensayos controlados aleatorios que apoyen su uso.1,4
Es probable que el beneficio percibido de los antihistamínicos se deba a la sedación más que a un efecto antipruriginoso, ya que muchas neuronas no histaminérgicas están implicadas en las vías neurales que producen el picor.5
El uso prolongado de antihistamínicos sedantes puede predisponer a los pacientes a la demencia y debe evitarse, excepto en cuidados paliativos.1
Existen pocos datos que respalden el uso de corticosteroides tópicos para el
Pa-ERC. Además, los corticosteroides no deben utilizarse durante periodos prolongados.6
Los corticosteroides no son directamente antipruriginosos y se cree que ejercen un efecto beneficioso sobre el prurito a través de su reducción de la inflamación cutánea.6
Varios ensayos clínicos controlados con placebo en los que se han utilizado gabapentinoides han demostrado una reducción de la gravedad del prurito. Sin embargo, los efectos adversos asociados a ellos pueden limitar su uso en el
Pa-ERC.2
Los eventos adversos observados con los gabapentinoides incluyen eventos neurológicos (por ejemplo, mareos y somnolencia), aumento de peso, angioedema y aumento del riesgo de suicidio.2
En estos vídeos dos expertos revisan los posibles tratamientos para el Pa-ERC.
Diagnóstico y abordaje del Pa-ERC
Dr Rafael Sánchez (H La Paz –Madrid)
Nuevos tratamientos en el manejo del Pa-ERC
Dr Emilio Sánchez (H Cabueñes-Gijón)
El tratamiento del Pa-ERC podría tener consecuencias que cambiarían la vida
de sus pacientes en hemodiálisis. No deje que sufran en silencio.
En caso de querer conocer más detalles diríjase al apartado Formación y Apoyo
- Millington G, Collins A, Lovell C, et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the investigation and management of generalised pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018. Br J Dermatol. (2018);178(1):34–60.
- Verduzco H, Shirazian S. CKD-associated pruritus: new insights into diagnosis, pathogenesis, and management. Kidney Int Rep. (2020);5(9):1387–1402.
- Rayner H, Larkina M, Wang M, et al. International comparisons of prevalence, awareness, and treatment of pruritus in people on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol. (2017);12:2000–2007.
- Mathur V, Lindberg J, Germain M, et al. A longitudinal study of uremic pruritus in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. (2010);5:1410–1419.
- Combs S, Teixeira J, Germain M. pruritus in Kidney Disease. Semin Nephrol. (2015);35(4):383–391.
- Westby EP, Purdy KS, Tennankore KK. A review of the management of uraemic pruritus: current perspectives and future directions. Itch. (2020);5:e38. doi: 10.1097/itx.0000000000000038.
